В актуальное время проблема ожирения является одной из распространенных. Существуют современные методы лечения ожирения. Опираясь на статистические данные, можно констатировать присутствие патологического избыточно веса у 1,9 млрд людей по всему миру. Из них свыше 670 тысяч страдают от критических форм ожирения. Рост темпов заболевания не стремится к уменьшению, а лишь прогрессирует.
Разбираясь в патогенезе заболевания выявляются доминирующие факторы, где энергетическая ценность питания преобладает над энергозатратами. В значительной степени получила распространенность алиментарная стадия ожирения из-за особенностей питательного рациона, содержания в нем простых углеводов и жировых соединений. При этом на факторы роста влияет гиподинамия, указывающая на недостаточность двигательной активности. Вторичные признаки ожирения получают свое развитие на фоне генетической предрасположенности, поражения ЦНС и на фоне приема медикаментозных препаратов. Усугубляющими причинами также являются болезни эндокринной системы, затрудняющие снижение массы тела.
Признаки ожирения влекут за собой различные ассоциированные состояния, приводящие к снижению качественных жизненных показателей, приводящих к инвалидности и даже летальным исходам. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидных форм ожирения указывают на необходимость борьбы при сахарном диабете 2 типа и прибиотическими нарушающими факторами, препятствующими углеводному обмену и вызывающими сердечно-сосудистые отклонения, синдромы апноэ, различные деструктивные процессы в опорно двигательной системе. При этом могут наблюдаться злокачественные опухоли различной локализации, а также не алкогольная жировая болезнь, поражающая печень. Ассоциативные формы ожирения ежедневно приводят к гибели 2,8 млн. людей. А самой распространенной смертельной причиной оказываются катастрофы сердечно-сосудистого типа в виде инфаркта миокарда и острых форм нарушения мозгового кровообращения.
Целью данного обзора является представление актуальных рекомендаций по лечению ожирения путем подбора диетотерапии, физической активности, специальных препаратов (официально зарегистрированных в РФ), а также бариатрических хирургических методов.
Основной для терапии считается формирование общего энергетического дефицита, чтобы соблюсти пропорциональную разницу между ежедневной калорийностью рациона и суточными энергозатратами организма.
Общие рекомендации по диетологии
Важным условием успеха в борьбе является направленное действие пациента к увеличению энергетического дефицита. Этого можно достичь только за счет общего уменьшения показателей калорийности еды и принудительной борьбой с перееданием. Под данным термином подразумевается регулярное пристрастие человека к пище до той степени, что допустимое значение по калориям сильно преобладает над физической активностью организма. Если не держать на контроле данные значения, то ожидать чудесного снижения массы не стоит.
Пример простого расчета. Калорийность пищевого рациона составляет 1800 ккал при суточных энергозатратах в 2200 ккал. Соответственно, дефицит энергии составляет 400 ккал. Основой при расчетах служит знание о то, что при расщеплении 1 г жировой ткани организм расходует 8 ккал. Получается что чтобы энергетический баланс сохранился, то покрытие дефицита обеспечивается путем расщепления 50 г жировой ткани. Сохраняя такую тенденцию на протяжении недели в итоге получится, что тело потеряет 350 грамм, пройдет месяц и можно рассчитывать на уменьшение 1,5 кг, а через год почти 18 кг.
Добиться устойчивого истребления жировых активов можно путем постоянных и постепенных изменений в характеристиках питания. Знаковым становится желание человека пристраститься к здоровой пищевой культуре.
Методика и правильный подход к ограничению калорийности предусматривает необходимость на первых порах снизить значения до 1500-1800 ккал в сутки, чтобы дальше можно было рассчитывать на снижение до 1500 ккал для мужского организма и до 1200 ккал для женского тела. Определенным показателем для калорийного снижения является исходный уровень ИМТ. Чем показатель выше, тем более глобальным должно произойти ограничение. При ИМТ от 25 до 35 единиц уместно уменьшить суточное потребление калорий до 300-500 ккал, а при показателе выше 35 единиц тенденция к уменьшению увеличивается до 1000 ккал.
Подходить к лечению ожирения путем излишне строгих диет не стоит. Руководство врачей по голоданию более 3 дней тоже лучше оставить в стороне. Ведь без подготовки пациент рискует сильно нарушить метаболизм, и получить целый букет неблагополучных психологических проблем.
При этом методика обязательно должна предусматривать соблюдение строгого контроля соотношения энергетической ценности еды к показателю энергозатрат. Здесь крайне важно найти сбалансированный вариант рациона с сохранением белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Например, можно придерживаться следующих пропорциональных значений: белковая структура в границах 15-26% от общего количества калорий (75-90 грамм), жировая структура в диапазоне от 20-до 30% (60-80 грамм), углеводная структура 45-60 ккал. Простые углеводные соединения в виде сахара стоит ограничить, либо полностью исключить.
Общая врачебная рекомендация настаивает на соблюдении 3-кратного употребления еды во время завтрака, обеда и ужина, а также рекомендует включить 1 или 2 перекуса в сутки. При этом ужин не должен проходить раньше чем за 3-4 часа до сна. Оптимальное значение между завтраком и ужином по времени должно составить около 10 часов.
Современные методы лечения ожирения: рекомендации по физической активности
Нельзя не отметить важность физической активности на организм на стадии борьбы с ожирением. Это инструмент создания повышенного энергетического дефицита и способ воздействия на метаболический профиль. Именно физкультура способствует нейтрализации висцеральных участков жира, является стимулятором прироста мышечной массы, снижает АД.
Имея тучное тело, трудно быть подвижным, поэтому резкие кардинальные действия человеку в такой комплекции противопоказаны. Нужны новые способы, которые разрабатываются исключительно индивидуально под пациента. Этой работой занимаются специалисты по лечебной физической культуре. Они опираются на собранные показатели исследования об особенностях сердечно-сосудистой системы организма и имеющихся ограничениях опорно-двигательной системы. По мере соблюдения правил программы в нее включаются расширения. Особую сочетаемость показывает одновременное применение физических культурных принципов и диетических ограничений.
На первых стадиях пациентам рекомендовано соблюдать умеренную физическую активность, но не менее 30 минут в день (это средний расход энергетических калорий в размере 150 ккал). Далее можно будет перейти к более длительным и интенсивным вариантам от 200 до 300 минут в неделю. Вхождение с стабильный график позволит удержать вес в долгосрочной перспективе.
Стоит отметить, что если соблюдать традиционный подход в виде схемы диетотерапии в сочетании с физической активностью, то практически 60% людей не способны удержать достигнутые показатели тела более 5 лет. Чтобы этого не произошло важным аспектом является пожизненное соблюдение освоенных принципов. Отмечается увеличение эффективности лечения, если пациент проходит курс терапевтического обучения, помогающего понять и принять изменение жизненного образа. Подобное обучение может быть групповым или индивидуальным, которое организовывает медицинский специалист с опытом. Помимо прочего пациенту может понадобиться психологическая консультация или психотерапевта, которые хорошо разбираются в теме пищевого поведения.
Современные методы лечения ожирения: рекомендации по медикаментозной терапевтической практике
Если не медикаментозные способы борьбы с ожирением не дают значимых результатов, то после врачебной консультации пациенту могут быть назначены разрешенные лекарственные препараты. Кроме того, вариант с лекарственным воздействием допустим для пациентов, которые не могут удержать достигнутые результаты похудения. Если ожирение слишком выраженное, то употребление медикаментов назначается одновременно с изменениями в образе жизни.
Практика показывает, что продуктивная эффективность лекарственного терапевтического метода наблюдается после 3 месяцев с ее начала. Можно считать вариант эффективным если показатели веса от стартовых значений снизились на 5% и более.
- Препарат Сибутрамин (10-15 мг) — специальный ингибитор, способный захватывать серотонин, допамин и норадреналин. Медикамент помогает быстрее почувствовать стадию насыщения, снижая таким образом количественные показатели потребляемой пищи. При этом удается увеличить энергозатраты организма. Средство способствует увеличению липолиза и уменьшает жировое скопление. Максимально препарат допустим к употреблению 1 год. Врачебный контроль обязателен!
- Препарат Орлистат (12м мг) — не менее действующий препарат с ингибирующими свойствами желудочно-кишечных липаз. С его помощью координируется процесс расщепления и всасывания жиров, чтобы продуцировать снижение массы тела на фоне сформировавшегося энергетического дефицита. Это единственный в своем роде медикамент, практическое использование которого допустимо с 12 лет. Максимальный срок длительности приема медикамента 4 года.
- Препарат Лираглутид (3 мг для введения под кожу) — своеобразный пептидный агонист, максимально устойчивый к функционалу дипептиделпептидазы. Это эндогенно полноценный медикамент, оказывающий влияние на процесс глюкозной зависимости в теле, помогает замедлить фазу опорожнения желудка, чтобы продлить чувство насыщения.
Современные методы лечения ожирения: рекомендации по хирургическому лечению
При наличии морбидного ожирения пациенту можно рекомендовать бариатрические вмешательства. Особенно, если после консервативных применяемых методик ИМТ все равно больше 40 единиц. Данные новые способы также показаны пациентам, которые проходят консервативное лечение и достигли определенных результатов, но поддержать их на должном уровне затрудняются.
Хирургические операции, где патофизиология как методика предусматривает высокую степень эффективности применяемых манипуляций, доказывает свою перспективность значимость. В реестрах Международной хирургии находят подтверждение свыше 1600 операций за 2023 год, исправивших метаболические нарушения в телах и избавили людей от ожирения. Современные рекомендации предусмотрительно указывают на необходимость контрооля пациента после операции специалистами в области хирургии, эндокринологи, терапевта, кардиолога, психиатра и если нужно иных специалистов.
Первая группа обратимых вмешательств применяются как самостоятельные лечебные методы или фактически готовят человека к необратимой бариатической операции, особенно в случае, если операционные риски действительно слишком высокие. К вмешательствам данного класса относятся также операции по установке внутрижелудочного баллона и желудочное бандажирование.
Преимуществами методики по праву считаются низкие уровни травматизма, способность контролировать объемы баллона, степень сжатия манжеты при проведении желудочного бандажа. Однако всегда стоит помнить, что обратимые бариатические вмешательства не спсобны оказать серьезного влияния на секрецию грелина.
Позиционирование внутрижелудочного баллона объемом до 500 мл происходит при гастроскопии. Такое лечение рекомендовано продлевается на 6 месяцев. Установка специальной вакуумной конструкции позволяет расширить желудочные стенки, тем самым уменьшить объемы употребляемое еды. Метод применим для пациентов, которые бесконтрольно употребляют пищу.
Процесс бандажирования предлагает позиционирование в кардинальном отделе желудка специального кольца, которое условно делит его на большой и малый сегменты. Теперь между сегментами остается просвет в 1 см. Верхняя часть, как правило, сохраняет объем 20-25 мл. Употребляемая человеком пища сначала попадает в малый желудок, тем самым способствуя максимально быстрому насыщению. Бандаж может быть отрегулирован медицинским работником в амбулаторных условиях.
Метод имеет свои преимущества, поскольку позволяет уменьшить степень сжатия. То есть в случае обострения хронических недугов или при беременности всегда можно внести корректировки. Особенностями метода можно считать условие, что метод является менее эффективным у пациентов, которые злоупотребляют кондитерской продукцией, поскольку она очень калорийная.
Говоря о необратимых бариатических вмешательствах, стоит сказать, что данные операции модифицируют анатомию ЖКТ. Операция предполагает уменьшение объема желудка методом рукавной гастроплатике или методу вертикальной пластики. Применяется гастрошунтирование. В общем, данные методы судя по отзывам и успешному опыту внедрения являются наиболее эффективными.
Операции по рукавной гастропластике имеют тип рестриктивной бариатической операции. Благодаря процедуре в желудке формируется узкая трубка общим объемом 60-150 мл. Кардиальный сфинктер при этом продолжает нормально функционировать. В области большой желудочной кривизны, где собственно и формируется гормон грелин, нейтрализуется. Посде этого делудок теряет функцию резервуара. Он теперь просто задействуется в пищевом транзите.
Таким образом удается получить эффект отсутствия выраженного чувства голода, что является меньшим стрессом для организма и потеря в весе происходит более предсказуемо. Появляется чувство быстрого насыщения и быстро оптимизируется гликемия в послеоперационный период. Преимуществом методики является сохранение кишечного этапа пищеварения. То есть пациентам после процедуры не нужны витаминные и минеральные добавки.
Процесс гастрошунтирования тоже себя зарекомендовал очень хорошо. Это комбинированная операция, которая является симбиозом рестриктивного метода по уменьшению объема желудка в комбинации с мальабсортивным компонентом, являющимся уменьшением площади всасывания нутриентов. Операция по гастрошунтированию верхней части желудка формирует там малый объем 20-25 мл, который анастомозируется с тонкой кишкой. В итоге получается, что большая часть желудка, а также кишечное пространство тощей кишки оказываются выключенными из процесса пищеварения. Смешивание с желчью и ферментами происходит дальше.
В настоящий момент практикуются различные варианты проведения процедуры гастрошунтирования. Все зависит, как правило, от длины сегмента тонкой кишки у пациента, который требуется отключить из пищеварительного процесса. Стоит также понимать, что чем больше самый длинный участок, то более выраженным будет пожизненные синдром мосльабсорции в послеоперационной стадии.
В общем, процедура гастрошунтиования способствует выраженому влиянию на массу тела и его углеводным обмен в связи с выключением из цепочки перевивания преимущественно большей части желудка.
